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　　强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis，AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱，并可不同程度的累及周围关节、内脏系统的全身性炎性疾病。早期本病被认为是类风湿关节炎的一种特殊类型，称为类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现统一称之为强直性脊柱炎。AS的特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变，韧带钙化及骨性强直为其重要特点。本病一般类风湿因子呈阴性，与银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等统属血清阴性脊柱关节病。 典型症状：关节疼痛 持续性疼痛 骶髂关节疼痛 晨僵 腰脊椎疼痛 一、中轴病变（一）炎性腰痛：隐匿起病，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛，活动后好转，休息时加重，夜间痛明显，翻身困难，可伴有晨僵。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、扭腰可加重症状。（二）臀部疼痛：早期臀部疼痛为间断性一侧疼痛，或交替性双侧疼痛，逐渐演变为双侧持续疼痛。（三）脊柱活动受限：最先出现腰椎受累，腰椎向各个方向活动可能受限，尤其指地距增大，或呈“板状腰”。随着病情进展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，接着胸椎后凸而呈驼背畸形，进而颈椎受累，颈椎活动受限，此时患者体态变为头向前俯，胸部变平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，此阶段疼痛、晨僵反不明显。二、外周关节病变（一）下肢大关节炎：常为非对称性寡关节炎，膝、踝和肩关节受累常见，偶见肘、手、足等小关节。多出现在疾病早期，较少导致关节破坏。（二）髋关节：多起于发病前5年内，表现为疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，常双侧受累。年幼及外周关节炎起病者易出现髋关节病变。（三）附着点炎  肌腱、韧带骨附着点炎症为本病特征性的临床表现。如胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时被误诊为“胸膜炎”；也可见于肋胸连结、脊椎、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累者则少见，较少表现为持续性和破坏性。三、关节外病变本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。（一）葡萄膜炎或急性虹膜炎10%-30%的患者在病程中发生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，可发生在病程的任何时期。典型的发展方式为单侧急性发作，主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊等。角膜周围充血、虹膜水肿。裂隙灯下可见前房大量渗出和角膜沉积。（二）肾脏损害IgA肾病有不少报道。镜下血尿和蛋白尿发生率达35%。这些表现对其后发生的肾功能损坏的意义尚不清楚。淀粉样变形较罕见。通过腹部皮下脂肪抽吸出的淀粉沉积和肾脏预后不良不一定相关。（三）神级系统病变神经系统症状多发生在晚期，来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。（四）肺部病变极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因为并发霉菌感染而使病情加剧。（五）心血管表现约3.5～10%的缓和可并发主动脉瓣闭锁不全及传导障碍。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。（六）骨质疏松AS早期即可见骨质疏松。这类患者因骨质疏松引起的胸椎畸形是姿势异常、特别是驼背的主要原因。 病因：虽然有多种重要理论，但目前AS的确切病因尚不清楚。首先，遗传因素起重要作用。虽然已经肯定HLA-B27和本病的发病机制有直接关系，但其病理生理作用还不明了，而且非MHC基因也和本病的发病风险相关。其次，软骨似乎是异常免疫反应的重要靶组织。第三，伴有TNF-α过度表达的细胞因子失调，以及炎性肠炎是本病的突出特点。第四，有证据表明，骨形成蛋白在强直性脊柱炎的发病机制中具有一定作用。（一）遗传因素1.MHC类基因（1）HLA-B27AS是一种具高度遗传性的疾病，最近关于AS的家系和孪生研究显示，存在遗传易感性多基因模式。HLA-B27基因是人类MHC类分子B位点上的等位基因，它位于人的第6号染色体的短臂上，由8个外显子和7个内含子组成，编码分子量为43Ku的糖蛋白。HLA-B27分子由α链(重链)和p链(轻链，即β2微球蛋白)2条多肽链组成。HLA-B27是一种与强直性脊柱炎相关的致病基因，其相关强度居于与HLA有关联的疾病之首，其编码的B27抗原在细胞免疫应答中起着重要作用。HLA-B27基因具有广泛的地理分布，携带情况存在种族和地区差异，欧洲、北非、北美、东方人均发现携带，而在南美、澳大利亚未与外界通婚的土著人中未发现HLA-B27，亦不患AS，并且发病与该地区人群中的HLA-B27频率有关。有报道证实，强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率在83%～95%之间，而正常人群HLA-B27阳性出现的频率平均大约为4%～8%之间。据流行病学调查，在HLA-B27阳性人群中，强直性脊柱炎的发病率较高，可达20%左右，强直性脊柱炎患者的一级亲属中HLA-B27阳性者非常易患本病，患病率可达11%～24%，比一般的HLA-B27阳性群体高10倍，比正常人群高出120倍甚至高200倍。（2）HLA-B基因通过对同卵和异卵双胞胎As患者研究发现HLA-B27与AS的相关性大约只占16%。提示除了HLA-B27外，其他的基因也可能与AS具有相关性。国外资料显示，HLA-B60是次于HLA-B27的AS易感基因。据统计，同时携带B27和B60的人AS的发病可能性是仅B27阳性者的3-6倍，且症状重。2004年在中国台湾的研究发现：HLA-B60和B61独立于HLA-B27与AS强相关。在加拿大的AS多发家系中也发现HLA-B40(B60、B61)对B27阳性AS患者有35%的危险性。在墨西哥混血儿中所做调查显示，AS不仅与HLA-B27连锁，也与HLA-B39连锁。HLA-B39与HLA-B27在B口袋上结构很相似，且在B27阴性的AS患者中频率增高。西班牙的AS患者的调查研究中发现，HLA-Ag(A*2402)在AS患者中的频率明显高于B27阳性的健康对照组，且在外周关节炎的患者中也有所增高。（3）HLA-DR基因近年来，HLA-DR与AS的关联在不同人群中均有报道，英国发现DRI、DRS在AS患者组中明显增高，且DRI纯合子更易致病，认为DRI是不依赖于B27而与AS关联，而DR12与AS呈负相关。但在国内实验结果认为，DPBI*0401在B*2704发个体中具有降低AS易感性的作用。法国SpA家系研究中发现，SpA患者中DR4等位基因比HLA-B27阳性健康同胞有明显的异常传递，其余的DR等位基因未见这种异常，这提示SpA患者DR4的传递可能不依赖HLA-B27而独立进行，进一步说明了HLA-DR是AS的易感基因。（二）感染因素60％以上的AS患者出现亚临床炎症改变，血清IgA抗体水平明显升高，且血清浓度与反应蛋白水平显著相关。研究发现，抗克雷白杆菌抗体与AS患者的肠道损害是密切相关的。研究者利用基因转殖技术将人类的HLA-B27植入老鼠体内的基因，这种转基因老鼠 (Transgenicmice)经过暴露于某些环境因素(如细菌感染)之后，也象人类一样会产生类似脊柱炎的症状且以腹泻而发病，而在无菌环境中培育的转基因鼠和携带HLA-B27基因数量少的大鼠则没有关节炎症和肠道病变出现。转基因鼠在无菌环境中，并不发生与SpA相似的病变，必须生活在有菌环境中才发病，提示环境因素是B27相关疾病发生不可缺少的条件。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。 《灵枢本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不生，长生久视。”说明要预防疾病，就必须适应气候变化，调和情志，饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以下几点：本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候。当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力。因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成。通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导。此外，寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，七情内伤可直接致病，亦可以，由七情内伤引起人体阴阳失调、气血亏损、抵抗力减弱，而易为外邪入侵。因此，避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。 一、实验室检查血常规可有轻度白细胞和血小板增高。活动期患者可见血沉增快，C~反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。血清IgA可有轻或中度升高，与病情活动有关，伴有外周关节受累者还可能伴有C3、C4升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。二、影像学检查1．X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。2．骶髂关节改变的CT特点X线和CT检查对Ⅱ级以上的骶髂关节炎的诊断有肯定价值，对I级的显示不及MR。其 CT特点如下。（1）累及部位：骶髂关节病变以双侧，且以关节滑膜部(下2／3)髂骨侧受累多见。(2)软骨钙化及关节间隙改变：表现为滑膜部关节间隙中与关节面穿行(横行)的高密度影(穿透性钙化)，均由髂骨侧向骶骨侧发展。因关节滑膜只覆盖于关节边缘并不覆盖于关节软骨上，故这种穿透性钙化是关节软骨钙化而非滑膜钙化。关节间隙可狭窄或增宽。(3)关节面及其下骨结构的改变：关节面毛糙、高低不平或穿凿样破坏。①关节面下骨质吸收，明显的骨吸收可致原有骨性关节面呈条状高密度影；②骨吸收外侧骨质增生硬化；③关节面囊样改变，周围有环状硬化。④邻近骨质疏松。(4)骶髂关节韧带部的韧带钙化。3．骶髂关节改变的MR表现MR显示的关节软骨异常为软骨线影变窄、扭曲和中断。骨髓水肿以髂骨侧略多见 ，表现为局限或弥漫性片状 T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影。邻近骶髂关节的软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关。病变活动期滑膜有强化表现。4．骶髂关节炎的分级参照1984年修订的AS的纽约标准，X线分级可分为5级。0级：正常，关节面光整，间隙无变形。I级：关节面模糊，骨皮质连续性欠佳，无关节面囊性变，无骨破坏、硬化增生，无关节间隙改变。Ⅱ级：骨皮质局限硬化，关节面模糊不清和斑块状脱钙，软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本正常。上述异常始于髂骨面，骨质侵蚀和囊变最常见于关节中下部，很少累及韧带部。Ⅲ级：软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫性硬化，关节面呈毛刷状和锯齿状，骨质疏松和囊变亦明显增多，关节问隙呈不规则狭窄或宽窄不均，可有部分强直。Ⅳ级 ：骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀和囊变更常见、更明显。 --> （一）椎间盘突出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有l～2个触痛扳机点。所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块；CT可证实。（二）髂骨致密性骨炎：本病多见于于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵，劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，骶骨侧骨质及关节间隙正常。（三）弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。（四）胸椎结核：有肺、淋巴结结核的原发灶，伴结核中毒症状，常侵犯第10胸椎至第一腰椎，有背痛、驼背、脊髓压迫症等。X线检查见腰椎挺边缘模糊、椎间隙变窄、骨质破坏、椎体呈楔形，常有脊柱旁冷性脓肿阴影，骶髂关节常为单侧受累，无韧带骨赘。抗结核治疗有效。（五） 其他AS是脊柱关节病的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。此外，脊柱骨关节炎、类风湿关节炎和等累及骶髂关节或脊柱时，需进一步根据相关的临床特征加以鉴别。 AS患者一般应进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素要搭配，食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。《素问・脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”五谷、蔬菜、瓜果、鱼、肉、禽类等均有营养，不可偏颇。 1.宜进食高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的食物。RA、AS患者长期慢性消耗，常有低热、肌肉萎缩、贫血等症状，以及蛋白质不足现象。故应增加优质蛋白质和高纤维素食物的摄入。高蛋白的食物是一些植物蛋白和动物蛋白含量高食物，如奶制品、禽蛋类、肉类、鱼类、豆类等，高纤维素食物如蔬菜、水果、粗粮。2.宜适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果。如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。维生素能帮助人体生长和组织修复，促进各种新陈代谢，增进神经和骨骼系统正常功能。因RA、AS患者长期慢性消耗，多有维生素A、维生素C等维生素的缺乏，故宜进食富含维生素的食物。3.宜吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。如动物血、蛋、鱼、豆类制品、土豆、鸡肉等，因其能增强免疫力，促进胶原组织合成，增加骨密度，促进关节修复，有利于促进RA、AS的康复。4.宜多吃含钙、含锌多的食物。如排骨、奶制品、葡萄干、芝麻、松子、核桃等食物，其能调节免疫，补充骨质代谢的正常需要，改善骨质疏松。RA、AS患者多伴有钙、锌的的缺乏，尤其是缺钙会使骨质破坏、骨质疏松加重，并使疼痛加重，所以多进食含钙、锌多的食物非常重要。 1.少食高动物脂肪和高胆固醇食物。如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品等，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。2.少食高嘌呤食物。如动物内脏和海产品等，因其中含较高的嘌呤可能会使关节症状加重。3.少饮酒、咖啡、浓茶等饮料，注意避免吸烟及被动吸烟。因饮酒、咖啡、浓茶会刺激胃肠，引起肠道不适，还会使中枢神经兴奋致失眠、心悸及疼痛加重；咖啡及浓茶所含的咖啡因可抑制钙的吸收，导致钙质流失，引起骨质疏松；饮酒还可引起肝功能损害；吸烟可增加肺部感染的几率，还会导致免疫力下降，加重病情。4.少食刺激性强的食物。如生葱、生蒜、辣椒等，因其易引起关节炎症加重，尤其是急性期的病人及阴虚火旺患者最好忌用。5.过敏体质患者应注意少食牛奶、羊奶等奶制品和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。6.发物忌口：发物忌口是RA、AS患者所必须遵循的食物调养原则。“发物”，从中医角度讲，是指有刺激性或肥甘厚腻特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。从现代医学角度理解，“发物”则是一些具有过敏原性的食物和会加重代谢、内分泌疾病症状的食物。具有过敏原性的食物能使过敏体质的人可能发生异常免疫反应，抗原抗体免疫复合物沉积在病变部位的血管上，加重病情；而加重代谢、内分泌疾病症状的食物能使人体内环境失调，微循环障碍，诱发或加重RA、AS症状。在RA、AS急性期一般不宜进食“发物”。按照发物的性能分为四大类：一为温热之品，如羊肉、狗肉、花椒、胡椒、香菜、韭菜等；二为生风之品，如虾、蟹、鹅、牛肉、椿芽、笋等；三是湿热之品，如酒、糯米、芒果等；四是冷积之品，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品。此外，发物具有体质特异性，所以患者应注意自己日常进食品种，如发现某食物两次进食后均有不适，使原病情加重，应视为发物加以禁忌。发物的概念是相对的，应该按照中医的辨证论治的原则调整膳食，如热偏盛则不宜进食发热之物，比如辣椒、荔枝、茴香、韭菜等；如寒偏盛则不宜进食发冷积之物，比如西瓜、梨、柿、冬瓜、苋菜等。发物按其来源可分为以下几类：一为海腥类，主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹等，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。这类食物含有一定量的异性蛋白和组胺，其可能成为过敏源，引起变态反应。二为禽畜类，主要有鸡头、猪头肉、鹅肉、驴肉、獐肉、牛肉、狗肉等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。三为食用菌类，主要有蘑菇、香菇等，这类食物性升浮，过食易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。四为果品类，主要有桃子、杏、芒果、杨梅、荔枝等，此类食物性多温热，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。五为蔬菜类，主要有竹笋、芥菜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。此外，属于发物的还有葱、蒜、韭菜等辣刺激性食物，其易引起炎症扩散、加重关节炎症。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现变态反应。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生) 房室传导阻滞,心肌炎,主动脉瓣关闭不全,前列腺炎,脊髓压迫症 &＃xe61a; 郑重提醒：以上信息仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 关于我们 | 网站地图 | 法律责任 | 招标信息 | 意见建议 &＃xe61b; &＃xe616; &＃xe618; --> 分享到： --> Copyright © 凉山彝族自治州第一人民医院 .All Rights Reserved. 蜀ICP备09029982号-1 网站建设：四川锐狐 地址：四川省凉山彝族自治州西昌市下顺城街6号 电话（传真）：0834-3246000 电子邮箱：[email protected] 办公时间：周一至周五（8:00-12:00;14:30-17:30） 院内链接 四川省红十字会 中华医学会 四川省医学会 友情链接 凉山彝族自治州卫生和计划生育委员会 四川省卫生和计划生育委员会 --> &＃xe621; 回到顶部 微信扫码登录 账号密码登录 &＃xe615; 登录 忘记密码？ | 没有帐号？立即注册 --> -->